福建省普通高中毕业生综合素质评价报告(附表格下载)

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福建省普通高中毕业生综合素质评价报告
    市    县（市、区）　                            　学校               
表一  学生基本信息
姓名   性别   出生年月   （学生照片）
政治面貌   民族   学籍号  
身份证号  
家庭住址   联系电话  
感兴趣的职业/专业 1. 2. 3.
自我陈述报告
（通过列举典型事例等方式，介绍学生本人的社会责任感、专业志向与才能、个性特点与个人爱好等方面的具体突出表现，字数控制在800字左右。）
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
学生（签字）：
年  月  日
 
教师评语
（审核确认学生自我陈述报告真实性；结合学生高中三年成长经历，对学生作出简要评价；字数不超过200字）
 
 
 
                                                
班主任（签字）：
年  月  日

表二　学生综合素质评价信息
思想品德 活动项目 累计次数（次） 累计时间（小时） 活动项目 累计次数（次） 累计时间（小时）
党团活动     志愿服务    
社团活动     公益劳动    
先进个人荣誉称号 时间 级 别 评选单位 审核人
    □省 □市 □区县 □学校    
    □省 □市 □区县 □学校    
违纪违规项目 处罚类别 处罚时间 审核人
       
是否有犯罪记录 □是            □否  
学
 
业
 
水
 
平		 科目 必修和选修Ⅰ（A）课程成绩 学业水平考试成绩
高一 高二 高三
上学期 下学期 上学期 下学期 上学期 下学期 合格性
考试		 等级性
考试		 操作
测试
语文               / /
外语               / /
数学               / /
思想政治                 /
历史                 /
地理                 /
物理                  
化学                  
生物                  
通用技术               /  
信息技术               / /
体育与
健康		               / /
音乐               / /
美术               / /
 
续表
学
 
业
 
水
 
平		 选修Ⅰ（B）课程
科目 模块 总学时 审核人 科目 模块 总学时 审核人
               
               
               
选修Ⅱ课程
模块 总学时 审核人 模块 总学时 审核人
           
           
           
学科竞赛成绩
项目 级　别 主办单位 时间 名次或
等第		 审核人
   □国际 □国家 □省 □市        
  □国际 □国家 □省 □市        
身
 
心
 
健
 
康		 《国家学生体质健康标准》测试综合得分 高一   高二   高三   是否坚持体育锻炼 □是    □否
审核人   审核人   审核人   审核人  
参加体育
比赛项目		 级　别 主办单位 时间 名次或
等第		 审核人
  □国家 □省 □市 □区县 □学校        
  □国家 □省 □市 □区县 □学校        
运动员国家
技术等级		   运动项目   颁证
单位		   审核人  
艺
 
术
 
素
 
养		 参加艺术活动项目 级别 主办单位 时间 名次或
等第		 审核人
  □国家 □省 □市 □区县 □学校        
  □国家 □省 □市 □区县 □学校        
参加学生艺术
团队名称		 组织单位 起讫时间
（年/月）		 考核情况 审核人
      □优秀  □合格  
      □优秀  □合格  
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